Formular zur Datenerhebung
Anrede (Herr/Frau)
>
Vollständiger Name
>
Straße, Nr.
>
PLZ, Ort
>
Land
>
Telefonnummer
Festnetz:
Handy:
E-Mail
Privat:
Büro:
Bemerkungen
>
Ich willige ein, dass meine Daten zum Zweck der Information (z.B. Newsletter) erfasst werden (ja/nein)
>
Datum, Unterschrift
>